Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) без расшифровки

ПРОЦЕДУРА ПРОВОДИТСЯ С 0 ЛЕТ Регистрация ЭКГ — это фиксация электрических потенциалов, которые сердечная мышца генерирует при каждом сокращении, с последующим врачебным анализом полученной кривой. Прибор ничего не излучает и никак не воздействует на организм: электрокардиограф работает только на приём, считывая с поверхности кожи разность потенциалов, возникающую при распространении возбуждения по предсердиям и желудочкам. Именно поэтому метод остаётся базовым стартовым обследованием в кардиологии — он безопасен, воспроизводим и даёт объективную картину за считанные минуты.  В MacroClinic запись выполняется в 12 стандартных отведениях: три стандартных по Эйнтховену, три усиленных от конечностей по Гольдбергеру и шесть грудных по Вильсону. Такая схема даёт объёмное представление о работе сердца — каждое отведение «смотрит» на миокард под своим углом, что позволяет локализовать зону изменений, а не просто констатировать их наличие. При необходимости врач дописывает дополнительные отведения — правые грудные V3R–V4R при подозрении на поражение правого желудочка или задние V7–V9 для оценки задней стенки.  Процедура для пациента проходит так: вы раздеваетесь до пояса, освобождаете запястья и голени, ложитесь на кушетку и спокойно лежите 5–10 минут — этот отдых обязателен, поскольку любое напряжение искажает исходный ритм. Медсестра обрабатывает кожу гелем и фиксирует четыре электрода на конечностях и шесть на грудной клетке в строго определённых точках. Сама запись занимает 15–30 секунд, во время которых нужно ровно дышать и не разговаривать. Ощущения отсутствуют полностью — ни тока, ни тепла, ни покалывания.  Что видит врач на полученной ленте:  Ритм и его источник — синусовый ли водитель ритма, нет ли фибрилляции или трепетания предсердий, эктопических очагов, миграции водителя ритма; Частоту сердечных сокращений с расчётом по интервалу R–R, включая тахикардию, брадикардию, аритмичность; Проводимость — длительность интервала PQ, ширину комплекса QRS, наличие атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокад, блокад ножек пучка Гиса, синдромов предвозбуждения (WPW, CLC); Положение электрической оси сердца и её отклонения, косвенно отражающие перегрузку отделов; Признаки гипертрофии предсердий и желудочков — типичны при длительной артериальной гипертензии и клапанной патологии; Ишемические изменения — смещение сегмента ST относительно изолинии, отрицательный или высокий остроконечный зубец T, патологический зубец Q как след перенесённого инфаркта; Экстрасистолы — наджелудочковые и желудочковые, с оценкой их частоты и формы на момент записи; Длительность корригированного интервала QT — критически важный параметр при подборе антиаритмиков, антидепрессантов и антибиотиков-макролидов; Косвенные признаки электролитного дисбаланса — изменения зубца T и появление волны U при дефиците калия и магния.  Расшифровка врачом - не выполняется, при этом на руки пациент получает  ленту ЭКГ, которую можно передать на расшифровку лечащему врачу.  Никаких ограничений после процедуры нет — можно сразу возвращаться к работе, вождению и тренировкам.

Специальной подготовки не требуется, но соблюдение нескольких простых условий заметно повышает качество записи: Отдых перед процедурой. Придите на 10–15 минут раньше и посидите в спокойной обстановке. Кардиограмма, снятая сразу после подъёма по лестнице или бега к назначенному времени, покажет тахикардию, не имеющую отношения к вашему реальному состоянию. Питание. Плотный приём пищи — не позднее чем за 1,5–2 часа. Полный голод не нужен и даже нежелателен. Вода разрешена свободно. Стимуляторы и никотин. Кофе, крепкий чай и энергетики исключите за 2–3 часа до записи, курение — минимум за 1 час. Алкоголь накануне искажает интервал QT и провоцирует экстрасистолию. Физическая активность. В день исследования откажитесь от тренировок и тяжёлой физической работы. Кожа. Не наносите на грудную клетку кремы, лосьоны, масла и тональные средства — жировая плёнка ухудшает контакт электродов и даёт наводки на плёнке. Мужчинам с густым волосяным покровом груди желательно побриться заранее. Одежда. Выбирайте вещи, которые легко снять до пояса. Женщинам не рекомендуется приходить в колготках, чулках и облегающих боди — электроды накладываются на голые голени. Массивные металлические украшения на груди лучше снять. Лекарства. Отменять назначенные препараты перед обычной ЭКГ не нужно — врачу важно видеть сердце на фоне вашей реальной терапии. Любые изменения схемы приёма возможны только после согласования с лечащим врачом. Обязательно сообщите специалисту, если принимаете сердечные гликозиды, антиаритмики, бета-блокаторы, мочегонные, антидепрессанты — они меняют картину кривой, и врач должен учитывать это при расшифровке.

Жалобы, при которых кардиограмма назначается в первую очередь: боль, давление, жжение или дискомфорт за грудиной; перебои, замирания, чувство «кувыркания» сердца; учащённое или, наоборот, редкое сердцебиение; одышка в покое или при обычной нагрузке; эпизоды головокружения, потемнения в глазах, обмороки; необъяснимая слабость и потливость; отёки голеней к вечеру; повышение или резкие перепады артериального давления; боль в левой руке, нижней челюсти, между лопаток без связи с движением. Клинические состояния и диагнозы: Эссенциальная артериальная гипертензия любой стадии (I10) Гипертензивная болезнь сердца с поражением миокарда (I11) Стенокардия напряжения и покоя (I20.8, I20.0) Острый инфаркт миокарда и подозрение на него (I21) Перенесённый инфаркт миокарда, диспансерное наблюдение (I25.2) Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25.9) Фибрилляция и трепетание предсердий (I48) Пароксизмальные тахикардии (I47) Преждевременная деполяризация желудочков и предсердий (I49.3, I49.1) Синдром слабости синусового узла (I49.5) Атриовентрикулярные блокады и блокады ножек пучка Гиса (I44, I45) Синдром преждевременного возбуждения желудочков, WPW (I45.6) Кардиомиопатии — дилатационная, гипертрофическая, метаболическая (I42) Острый и хронический миокардит (I40, I51.4) Перикардит (I30, I31) Пролапс митрального клапана и другие неревматические поражения клапанов (I34) Хроническая сердечная недостаточность (I50) Лёгочное сердце и лёгочная гипертензия (I27.9) Тромбоэмболия лёгочной артерии, диагностический поиск (I26) Синусовая тахикардия (R00.0), синусовая брадикардия (R00.1), аномальное сердцебиение (R00.2) Боль в области сердца неуточнённая (R07.2), одышка (R06.0), обморок и коллапс (R55), отёк неуточнённый (R60) Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы (F45.3) Сахарный диабет 1 и 2 типа — ежегодный обязательный контроль (E10, E11) Гиперхолестеринемия и дислипидемия (E78.0, E78.2) Ожирение (E66) Тиреотоксикоз и гипотиреоз — оба состояния меняют ритм и проводимость (E05, E03) Железодефицитная и другие анемии (D50, D64) Нарушения обмена калия и магния (E87.5, E87.6) Хроническая болезнь почек (N18) Предоперационное обследование перед любым вмешательством под наркозом (Z01.8) Наблюдение при химиотерапии кардиотоксичными препаратами (Z51.1) Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация (Z00.0) Наблюдение при нормальной беременности (Z34) Экспертиза профессиональной пригодности, оформление санаторно-курортной карты, допуск к спорту (Z02.7, Z02.5)

Абсолютных противопоказаний к регистрации ЭКГ не существует. Метод не несёт лучевой нагрузки, не требует введения препаратов и не оказывает никакого воздействия на организм, поэтому выполняется в любом возрасте, при беременности, в тяжёлом состоянии и в момент реанимационных мероприятий. Единственная ситуация, когда запись невозможна физически, — обширные повреждения кожных покровов в местах наложения всех групп электродов, например распространённые ожоги грудной клетки и конечностей (T20–T31), исключающие постановку отведений даже в модифицированных позициях. Относительные Носят технический характер и означают отсрочку либо изменение методики, а не отказ от исследования: Локальные повреждения кожи в точках наложения электродов — раны, ссадины, свежие послеоперационные швы, дренажи (T14.1, Z48) — запись переносится до заживления либо электроды смещаются в соседние допустимые позиции с обязательной пометкой в заключении Инфекционные и воспалительные поражения кожи груди, запястий, голеней — пиодермия, фурункулёз, экзема, распространённый дерматит (L08.0, L02, L20–L30) — процедура откладывается до купирования обострения, обычно на 7–14 дней Опоясывающий лишай с высыпаниями в зоне контакта (B02) — до подсыхания корок Гипсовая иммобилизация или объёмные повязки на конечностях — используется наложение электродов на проксимальные отделы конечностей с указанием этого в протоколе Выраженный тремор, гиперкинезы, судорожная готовность при болезни Паркинсона, эссенциальном треморе, последствиях инсульта (G20, G25.0, I69) — кривая перегружена мышечными наводками; запись повторяют после приёма назначенных препаратов или в положении максимального расслабления Психомоторное возбуждение, тяжёлая деменция, выраженная тревога, при которых пациент не может лежать неподвижно 20 секунд (F00–F03, F41) — исследование выполняется в присутствии сопровождающего или после согласованной с врачом седации Ортопноэ и выраженная одышка, не позволяющие принять горизонтальное положение (R06.0, I50.1) — запись проводится полусидя, о чём делается отметка, так как положение тела влияет на электрическую ось Острая лихорадка с температурой выше 38 °C (R50) — плановая ЭКГ переносится до нормализации температуры, поскольку тахикардия и изменения реполяризации на фоне интоксикации дают неинформативную картину; при экстренных показаниях запись выполняется немедленно, невзирая на температуру Ранний период после операций на грудной клетке и молочной железе со свежими швами и повязками — до снятия швов, обычно 10–14 дней, либо со смещением грудных электродов Менструация регистрации ЭКГ никак не препятствует и переноса исследования не требует Наличие кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора или имплантированного монитора ритма противопоказанием не является, но требует обязательного информирования врача — характер стимуляции учитывается при расшифровке, иначе артефакты стимулятора могут быть ошибочно приняты за нарушения проводимости